Módulo 2: Desigualdad Sanitaria
La desigualdad sanitaria se define como las diferencias en salud entre grupos de personas que son evitables, injustas e inequitativas. Las desigualdades en salud se ven afectadas por factores sociales, incluyendo raza, género, clase, orientación sexual, estatus migratorio. Se ven afectadas también por factores económicos, incluyendo sistemas institucionales injustos de ventajas y desventajas, y también factores medioambientales, como acceso seguro a alimentos y ejercicio, delincuencia, contaminación y calidad de las escuelas.
La cultura determina nuestra forma de vida. Cuando se propaga una enfermedad en gran parte de la población mundial, reaccionamos cultural y biológicamente. Como individuos, las reacciones de nuestro cuerpo serán biológicas (por ejemplo, estrés y ansiedad). Sin embargo, como miembros de nuestra cultura o subculturas (por ejemplo, hombres, jóvenes, latinos) reaccionamos culturalmente. Estas reacciones se basan en nuestras historias personales, nuestros entornos, nuestra educación y en cómo vemos la enfermedad y la salud. La pandemia de COVID-19 está afectando de forma desproporcionada a las comunidades inmigrantes y minoritarias, marginadas y desatendidas. Las investigaciones han indicado que los miembros de estos grupos suelen vivir en hogares multigeneracionales, trabajan a menudo en empleos que están situados de cara al público, como dependientes de tiendas de comestibles, y utilizan el transporte público para desplazarse a sus puestos de trabajo, lo que implica unas tasas de exposición más elevadas. Además, parece haber un acceso limitado a las pruebas, falta de información sobre salud pública cultural y lingüísticamente apropiada y enfermedades subyacentes, como la diabetes y las cardiopatías que afectan de forma desproporcionada a ciertas minorías, lo que hace que los inmigrantes y las minorías corran un mayor riesgo de infección y muerte, provocando así una desigualdad sanitaria que conduce a resultados inequitativos.
Objetivos del Módulo
- El lector podrá definir la inequidad sanitaria.
- El lector adquirirá fuentes adicionales para su conjunto de recursos sobre la inequidad sanitaria.
- El lector podrá aplicar las habilidades y recursos adquiridos en este módulo a la viñeta de un caso.
Primer Paso: Comencemos
Este paso presenta brevemente el tema en consonancia con el resumen y le proporciona objetivos específicos sobre la desigualdad sanitaria que le acercarán a sus metas.
Segundo Paso: Tiempo para Comprometerse
En este paso se le guiará a través de una introducción general sobre la inequidad sanitaria. La información de este paso es accesible, lo que significa que puede escuchar un podcast en su paseo matutino, descargar un recurso para ayudar a su cliente u obtener un breve resumen en audio de ese artículo que le llamó la atención antes de dedicarse de lleno a la lectura.
Seminarios Web
(En el seminario web “Inequidades en Salud, Aprendiendo a Mirar Nuestra Peor Epidemia” (85 min), el Dr. Joan Benach analiza las inequidades en la salud y las formas en que repercuten en la salud pública en un contexto global.)
En este vídeo, la Organización Panamericana de la Salud trata el tema “Las Desigualdades de Género Crean Desigualdades de Salud” (3 min).
En los seminarios web, Desigualdad, Inequidad y Salud (29:44 min) y “Situación de Salud-Enfermedad en México y en el Mundo“, (24:53 min) El Departamento de Salud Pública, Universidad Nacional Autónoma de México presenta sobre temas referenciados en González. R et al, 2010; “Situación de Salud-Enfermedad en México y en el Mundo”, La Salud Pública y el Trabajo en comunidad. 1a ed. México: Mc Graw Hill; pp. 65-77.
Estos son algunos de los principales temas tratados:
- Importancia de la Dimensión Ética en Medicina y Salud Pública
- En una Sociedad Organizada por el Bienestar Colectivo la Diversidad es un Punto de Apoyo
- Indicadores de Salud que Reflejan Desigualdad en México y el Mundo
- Perspectiva de Género
- Formas de Vida y Portafolios de Riesgo
- Implicaciones en la Atención a la Salud
- Transición Epidemiológica y Demográfica
- Ejemplos de la Actualidad
El Centro para Reducir las Desigualdades en Salud por Cáncer da luz a las desigualdades en salud por cáncer ocurren cuando hay índices más altos de nuevos diagnósticos y de mortalidad por cáncer entre ciertas razas, grupos étnicos u otros grupos. En este video, Desigualdades en Salud por Cáncer (5 min) puedes aprender cómo afecta el cáncer a las personas de diferentes poblaciones y grupos en los Estados Unidos.
- Para encontrar más datos, visite www.seer.cancer.gov
Podcasts
“Salud” es un podcast en español Conducido por Tibisay Zea, que cuenta historias sobre los retos que han enfrentado Latinos en Estados Unidos en cuanto a su salud y estilo de vida.
- Enfermedades cardiovasculares (24:53 min)
- Salud oral, más allá de la sonrisa (25:49 min)
- La crisis de fentanilo (27:36 min)
- Obesidad infantil: causas, riesgos y soluciones (23:06 min)
- Disparidades en el cuidado de la salud que afectan a los latinos (24:58 min)
- Accidentes y enfermedades en el trabajo (23:08 min)
- Infertilidad: un problema en ascenso (23:01 min)
- El problema de los latinos con la diabetes (23:52 min)
- Salud mental de niños y adolescentes: todo empieza en la casa (23:28 min)
- De fatiga a un infarto: las devastadoras consecuencias del COVID prolongado (22:45 min)
- ¿Qué es comer saludable? Una pregunta tan simple como compleja (23:06 min)
- Cuando todo lo olvidas, hasta olvidarte de ti mismo (22:35 min)
- ¿Qué se necesita para llegar a los 100 años? (22:21 min)
El Podcast LGBTQ invitó, a Alejandro Torres para discutir la Importancia de la Salud Mental LGBTQ (43 min) .
- Estos son algunos de los temas clave tratados:
- La adolescencia es un período importante para la salud mental
- Muchos trastornos de salud mental aparecen por primera vez durante esa época
- La tasa de suicidios es alta entre todas las personas de 10 a 24 años. Los adolescentes y adultos jóvenes que son lesbianas, gays, bisexuales, transgénero y queer (LGBTQ) corren un riesgo aún mayor de tener una salud mental deficiente
Informes Relevantes
En su artículo, ¿Qué son las desigualdades en salud?, Planned Parenthood habla sobre las desigualdades que afectan a las comunidades latinas en los Estados Unidos, que son hoy la minoría más numerosa del país.
En los Estados Unidos, una de cada seis personas pertenece a la comunidad Hispana/Latina, que representa el 18.4%1 de la población total del país. Este resumen, Desigualdades en Materia de Salud la empresa de seguros médicos, Cigna, explica qué son las desigualdades y provee un resumen de cómo afectan la comunidad Hispana/ Latina en los Estados Unidos.
La revista de Brigham and Women’s Hospital explica que en todo Estados Unidos existen profundas desigualdades históricas en la atención de salud a causa de factores socioeconómicos y raciales, De Pie Firmes por la Justicia Cultivar la Equidad y la Inclusión en el Campo de la Medicina explora la conexión entre equidad y comunidades saludables.
El blog La Equidad de Salud: Cómo Encontrar Soluciones para Resolver las Disparidades en la Atención de la Salud describe un evento virtual organizado por Baptist Health South Florida, en el que expertos en equidad sanitaria compartieron sus ideas sobre cómo reducir las disparidades en la atención sanitaria.
Los principales temas tratados:
- Determinantes sociales de la salud
- Acceso a alimentos sanos, vivienda segura y educación
- La necesidad de proporcionar una atención culturalmente receptiva
- Mejorar el acceso lingüístico de los pacientes que no hablan inglés
Tercer Paso: Crear una Base más Sólida
Este paso enumera los materiales y recursos diseñados para ofrecerle una descripción más detallada de la aplicación de los instrumentos una vez que se haya familiarizado con los recursos del segundo paso. Este paso requiere que realice un análisis más profundo del tema a través de documentales, artículos de investigación, cursos de formación y libros. Algunas de los instrumentos (por ejemplo, artículos de investigación, libros) de esta etapa pueden tener un costo y le recomendamos que su organización se los proporcione para tener la oportunidad de compartirlos entre los demás miembros del equipo. Estos instrumentos pueden requerir que se comprometa durante periodos de tiempo más largos (por ejemplo, cursos de formación) que los temas iniciales.
Documental
La serie sobre el documental, Unnatural Causes INTRO – Spanish (5 min), aborda la raíz de las desigualdades socioeconómicas y raciales en materia de salud. Encontrará descripciones más detalladas de cada episodio, seguidas de un breve videoclip, recursos relacionados y una guía de debate que acompaña al documental. Los vídeos están en inglés, pero hay disponible traducción automática al español. Estos son los vídeos cortos disponibles en esta serie de siete partes:
- In Sickness and In Wealth (En la Enfermedad y en la Riqueza)
- When the Bough Breaks (Cuando la Rama se Rompe)
- Becoming American (Convirtiéndose en Americano)
- Bad Sugar (Azúcar Dañina)
- Place Matters (La Ubicación Importa)
- Collateral Damage (Daño Colateral)
- Not Just a Paycheck (No sólo un Sueldo)
Artículos de Investigación
Para obtener otros recursos sobre la desigualdad sanitaria, consulte algunos de los artículos que se enumeran a continuación:
- Disparidad en Salud: Un Fenómeno Multidimensional
- Esta publicación analiza la disparidad en salud incorporando:
- Los aspectos claves de su conceptualización
- La evolución histórica del concepto
- Las estrategias que se han generado para enfrentarla
- Los factores considerados determinantes
- Los aspectos éticos y la contribución de la investigación en la disminución de la disparidad en salud.
- Urrutia MT, Cianelli R. Disparidad en Salud: Un Fenómeno Multidimensional. Hisp Health Care Int. 2010 Mar 1;8(1):23-35. doi: 10.1891/1540-4153.8.1.23. PMID: 22581053; PMCID: PMC3349157.
- Esta publicación analiza la disparidad en salud incorporando:
- Vulnerabilidad Social, Salud y Migración México-Estados Unidos
- Este artículo examina la vulnerabilidad social en el contexto de los inmigrantes mexicanos en los Estados Unidos. La vulnerabilidad social se caracteriza por la falta de acceso a los recursos personales, familiares, comunitarios, sociales y económicos, así como por las limitaciones en la interacción de estos recursos y la forma en que los individuos los gestionan.
- Salgado de Snyder, V. Nelly; González Vázquez, Tonatiuh; Bojorquez Chapela, Ietza; Infante Xibile, César Vulnerabilidad social, salud y migración México-Estados Unidos Salud Pública de México, vol. 49, 2007, pp. 8-10 Instituto Nacional de Salud Pública Cuernavaca, México
- Salud y Enfermedad en los Migrantes Internacionales México-Estados Unidos
- El objetivo de este estudio fue identificar los problemas de salud que enfrentan los individuos que forman parte de la migración México-Estados Unidos, incluyendo a quienes migran de manera estacional o permanente y a quienes permanecen en su comunidad de origen. La investigación examina las distintas etapas de la migración, como la salida, el tránsito y la llegada, e identifica los riesgos y las causas de los problemas de salud, así como las principales enfermedades que padece esta población.
- Ceja Fernández, Alejandra; Lira Mandujano, Jennifer; Fernández Guzmán, Eduardo Salud y enfermedad en los migrantes internacionales México-Estados Unidos Ra Ximhai, vol. 10, núm. 1, enero-junio, 2014, pp. 291-306 Universidad Autónoma Indígena de México El Fuerte, México
- Desigualdad Social y Étnico-Racial Frente a la Covid-19 en Estados Unidos
- Este artículo explora cómo los inmigrantes y las minorías étnicas/raciales se ven afectados de forma desproporcionada por el Covid-19.
- Este estudio analiza dos áreas en las que la pandemia ha impactado a estos grupos:
- Las desigualdades sociales y étnico-demográficas en sus resultados sanitarios.
- Las tasas de enfermedad y de mortalidad
- El impacto económico en la situación laboral y de empleo de las comunidades migrantes en EE.UU.
- Este estudio analiza dos áreas en las que la pandemia ha impactado a estos grupos:
- Canales, Alejandro I.; Castillo Fernández, Dídimo Desigualdad social y étnico-racial frente al Covid-19 en Estados Unidos Migración y Desarrollo, vol. 18, núm. 35, 2020, Julio-, pp. 129-145 Red Internacional de Migración y Desarrollo Zacatecas, México
- Este artículo explora cómo los inmigrantes y las minorías étnicas/raciales se ven afectados de forma desproporcionada por el Covid-19.
¿Lo que hacen los demás y cómo podemos aprender de ellos?
En esta sección puede encontrar recursos adicionales sobre lo que otros están haciendo, a nivel internacional, en relación con la desigualdad sanitaria y lo que podemos aprender de la información que han recopilado.
Este artículo, Cómo reducir las inequidades de salud actuando sobre sus determinantes sociales: el papel del sector salud en México , analiza los planes de acción implementados por el sector salud mexicano entre 2007 y 2012 para abordar las inequidades en salud, con un enfoque en sus determinantes sociales. El artículo pretende ofrecer recomendaciones para configurar una futura agenda de políticas públicas que aborde los determinantes sociales de las desigualdades en salud en México.
- Martínez Valle, A., Terrazas, P., & Álvarez, F. (2014). Cómo reducir las inequidades de salud actuando sobre sus determinantes sociales: el papel del sector salud en México. Revista Panamericana de Salud Pública, 35(4), 264-269.
Este artículo, Las políticas para disminuir las desigualdades en salud, analiza las políticas destinadas a reducir las desigualdades sociales en salud y ofrece algunos ejemplos. Se presentan dos ejemplos: La política de salud pública de Suecia y el programa “Barrio Adentro” de Venezuela. Destaca los modelos sobre los determinantes sociales de las desigualdades en salud, que constan de tres componentes principales: el contexto socioeconómico y político, la posición socioeconómica y los factores intermedios.
- Málaga, Borrell, C., & Artazcoz, L. (2008). Las políticas para disminuir las desigualdades en salud. Gaceta Sanitaria, 22(5), 465-47
Cuarto Paso: Su Turno
Este paso promueve la aplicación de lo aprendido mediante la viñeta de un caso. Le recomendamos que explore los vacíos existentes en esta viñeta de caso y ponga en práctica los nuevos recursos adquiridos con este módulo. Le animamos a que consulte con otros miembros de su equipo, dado que hay múltiples maneras de abordar una viñeta de caso, especialmente si tiene en cuenta su papel dentro de su organización y su experiencia, sus habilidades y su visión del mundo. Le proporcionamos preguntas de reflexión, una de cada una de las siguientes perspectivas: aprendizaje y creencias individuales, aprendizaje organizativo y sistémico. Puede utilizar las preguntas para mantener debates con otras personas y reflexionar sobre todas las facetas de la viñeta del caso que sean relevantes para su trabajo.
Viñeta: Inequidad Sanitaria
Rita había sido asistente social en una clínica de salud mental integrada y se había trasladado a otra ciudad durante unos años para cuidar de sus padres ancianos. A su regreso, logró que la volvieran a contratar y comenzó a buscar a algunos de sus anteriores clientes. Estaba ansiosa por ver a Guillermo, quien había sido una estrella del fútbol juvenil. Rita había trabajado mucho para ayudar a Memo y a su familia y estaba deseando volver a verlos.
Memo había cambiado en tres años. Había dejado de ser un atleta estrella para convertirse en alguien con sobrepeso mórbido y retraído. Le habían suspendido en la escuela y había reprobado un curso. Los problemas comenzaron cuando la liga juvenil de fútbol tuvo que cerrar por falta de un lugar seguro para practicar y de un transporte fiable. Memo había sufrido una lesión menor de la que nunca se ocuparon. Además, algunos de sus familiares mayores murieron durante la pandemia y estaba luchando por superar el duelo.
Rita y Memo se alegraron de verse, aunque Rita rompió a llorar cuando él se marchó. Se le ocurrieron muchas ideas sobre cómo ayudar, pero estaba enfadada y triste porque el repentino deterioro de la salud de Memo era tan prevenible.
Preguntas para la Reflexión
- Rita se conmovió al presenciar los resultados de la desigualdad sanitaria. ¿Cómo afronta sus reacciones emocionales ante la desigualdad? (aprendizaje y creencias individuales)
- La inequidad puede ser a menudo el resultado de la negligencia o de recibir un tratamiento menos eficaz para problemas menores. Un pequeño problema se convierte en uno grande con el tiempo. ¿Cómo se asegura su organización de que todos reciban la atención preventiva que necesitan? (aprendizaje organizativo)
- Hay fuerzas sociales que actúan contra Memo, empezando por las políticas injustas en materia de disciplina para los jóvenes de color. ¿Qué papel desempeñan las escuelas en la mejora o el deterioro de la salud? (sistémico)
